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福建工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算全面實施

    日前，福建省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)健委聯合轉發(fā)《人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委關于全面開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，明確各地根據協議機構基礎條件，分三步走逐步實現全部三級工傷協議醫(yī)療機構全覆蓋：福州市、廈門市、泉州市、龍巖市年底前30%以上三級工傷保險協議醫(yī)療機構支持跨省直接結算，其余設區(qū)市及平潭至少一家工傷保險協議醫(yī)療機構支持跨省直接結算；至2026年底，福州市、廈門市、泉州市、龍巖市50%，其余設區(qū)市及平潭30%以上三級工傷保險協議醫(yī)療機構支持跨省直接結算；至“十五五”末，原則上全部地區(qū)所有三級工傷保險協議醫(yī)療機構均支持跨省直接結算。原則上，至2026年底，各地50%以上康復和輔助器具配置協議機構支持跨省直接結算，至“十五五”末全部實現。

    據介紹，跨省異地就醫(yī)直接結算范圍包括在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費。其中，住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目等有關規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關規(guī)定。住院伙食補助費和因異地轉診轉院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費，由參保地經辦機構按照參保地政策審核報銷，不納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍。

    據了解，參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認的以下人員，可申請辦理跨省異地就醫(yī)費用直接結算：在參保省外居住（工作）半年（含）及以上，并符合參保地異地就醫(yī)、康復、輔助器具配置要求的工傷職工；因參保地醫(yī)療和康復、輔助器具配置協議機構的醫(yī)療技術和設備不能診治或配置，符合參保地轉診轉院要求，需要轉診轉院到參保省外就醫(yī)的工傷職工。

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