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肇慶市醫(yī)療保障局關(guān)于肇慶市2025年城鄉(xiāng)居民和職工大病保險待遇情況的公告

現(xiàn)公布2025年我市城鄉(xiāng)居民和職工大病保險待遇情況如下：

一、城鄉(xiāng)居民大病保險

（一）起付標準。根據(jù)我市統(tǒng)計部門公布的城鄉(xiāng)居民2023年人均可支配收入情況，我市2025年大病保險起付標準設(shè)定為1.5萬元（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線）。

（二）報銷比例。市內(nèi)就醫(yī)支付比例：1.5～10萬元（含10萬）的合規(guī)醫(yī)療費用給予60%，10萬元以上的合規(guī)醫(yī)療費用給予70%；市外就醫(yī)在市內(nèi)就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上下降一定幅度，具體幅度與基本醫(yī)保市外就醫(yī)保持一致。

（三）適當向困難群體傾斜。對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象等困難群體下調(diào)大病保險起付標準，提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額，市內(nèi)市外就醫(yī)支付比例相同。特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童的起付標準下調(diào)80%（即3000元），對超過起付標準以上部分的合規(guī)醫(yī)療費用支付比例統(tǒng)一80%；最低生活保障對象和返貧致貧人口起付標準下調(diào)70%（即4500元），對超過起付標準以上部分的合規(guī)醫(yī)療費用支付比例統(tǒng)一75%。

（四）年度累計最高支付限額。2025年居民大病保險最高支付限額為40萬元。

（五）保費標準。城鄉(xiāng)居民大病保險保費（2025年為95元/人）不需個人另行繳納，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中按規(guī)定撥付。

二、職工大病保險

（一）起付標準。根據(jù)我市統(tǒng)計部門公布的城鄉(xiāng)居民2023年人均可支配收入情況，我市2025年大病保險起付標準設(shè)定為1萬元（含職工醫(yī)保起付線）。

（二）報銷比例。市內(nèi)就醫(yī)支付比例：1～5萬元（含5萬）的合規(guī)醫(yī)療費用給予80%，5～10萬元（含10萬）的合規(guī)醫(yī)療費用給予85%，10萬元以上的合規(guī)醫(yī)療費用給予90%，市外就醫(yī)在市內(nèi)就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上下降一定幅度，具體幅度與基本醫(yī)保市外就醫(yī)保持一致。

（三）適當向困難群體傾斜。對特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口下調(diào)大病保險起付標準，提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額，市內(nèi)市外就醫(yī)支付比例相同。特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口的起付標準下調(diào)80%（即2000元），對超過起付標準以上部分的合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為90%。

（四）年度累計最高支付限額。2025年職工大病保險最高支付限額為75萬元。

（五）保費標準。2025年度職工大病保險每人每月19.5元，由醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌基金共同承擔，醫(yī)保個人賬戶繳納職工大病保險費統(tǒng)一確定為每人每月15元，剩余部分由職工醫(yī)保統(tǒng)籌ji金負責籌集。

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