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廣東醫(yī)保相關(guān)人員“駕照式記分”試行，扣12分者終止資格

近日，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省衛(wèi)生健康委員會、廣東省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（下稱《實(shí)施細(xì)則》），自5月21日起實(shí)施，有效期3年。這意味著廣東定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員即將采取“駕照式記分”，一個自然年內(nèi)累計(jì)記分達(dá)12分者會被終止醫(yī)保支付資格。

“駕照式記分”，到底要如何記？

此前，廣東省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳啟堅(jiān)在接受采訪時(shí)表示，《實(shí)施細(xì)則》管理對象主要包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算審核的工作人員，以及定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理人員。

根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，相關(guān)人員的記分在一個自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個自然年度自動清零；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)人員在各執(zhí)業(yè)點(diǎn)記分應(yīng)累計(jì)計(jì)算。

根據(jù)相關(guān)人員違法違規(guī)問題的嚴(yán)重程度，記分可分為1—3分、4—6分、7—9分、10—12分四檔。比如，記1—3分的情形包括執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求使用高價(jià)非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門通報(bào)的，等等。而為非登記備案相關(guān)人員或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，則會被記7—9分。

在一個自然年度內(nèi)，相關(guān)人員累計(jì)記分達(dá)3—5分的，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對其談話提醒、政策培訓(xùn)；達(dá)6—8分的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對其談話提醒，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行政策培訓(xùn)、內(nèi)部通報(bào)。

如果相關(guān)人員累計(jì)積分達(dá)9—11分，會被暫停醫(yī)保支付資格1—6個月，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對相關(guān)人員及所在機(jī)構(gòu)或部門（科室）負(fù)責(zé)人談話提醒，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行政策培訓(xùn)、內(nèi)部通報(bào)。

達(dá)12分的，終止醫(yī)保支付資格，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對相關(guān)人員及所在機(jī)構(gòu)或部門（科室）負(fù)責(zé)人談話提醒，醫(yī)療保障部門對其培訓(xùn)并考核，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。其中，累計(jì)記滿12分的，1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，3年內(nèi)不得再次登記備案。

此外，對于一個自然年度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫停或終止的人次超過相關(guān)人員總?cè)藬?shù)50%的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情況采取暫停撥付費(fèi)用、暫停或解除醫(yī)保協(xié)議等懲處措施。

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